Рассеянный склероз
Рассеянный склероз – это хроническое заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежит комплекс процессов, приводящих к множественному поражению нервной системы, следствием которого является инвалидизация пациентов и значительное снижение качества жизни. Данное состояние возникает, когда иммунная система ошибочно атакует собственные клетки организма, в результате чего разрушаются миелин — защитная оболочка нервных волокон — и сами нервные волокна. Это приводит к ухудшению различных функций нервной системы.1-2
Выделяют несколько типов течения:
Ремиттирующий рассеянный склероз (РРС) – тип течения РС, характеризующийся наличием обострений, между которыми не отмечается прогрессирование инвалидизации. В период ремиссии симптомы могут уменьшаться или исчезать.
Первично-прогрессирующий РС (ППРС) – тип течения РС, характеризующийся подтвержденным прогрессированием инвалидизации с момента появления первых симптомов заболевания, с возможными периодами стабилизации состояния.
Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) – тип течения РС, возникающий после периода ремиттирующего РС и характеризующийся наличием подтвержденного прогрессирования симптомов, независимого от обострений.
Быстропрогрессирующий рассеянный склероз – тип течения РРС на фоне отсутствия терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС). В течение одного года наблюдения появляются два или более обострения с подтвержденным усилением симптомов и выявлением очагов на МРТ.3
Рассеянный склероз занимает одно из ведущих мест в списке причин инвалидизации в молодом возрасте. Число зарегистрированных случаев РС неуклонно увеличивается.
В 2003 г. в мире насчитывалось 2 млн больных РС, в 2013 г. — 2,3 млн (прирост 15%), а в 2020 г. число больных РС составило уже 2,8 млн (прирост более 20%). Средний возраст постановки диагноза составляет 32 года. Распространенность РС на территории России составляет около 57 случаев на 100 тыс. населения. По данным регистра, среди больных РС спастичность встречалась у 80%: легкая степень — у 27,3%, средняя — у 44,0%, тяжелая — у 28,7%. Спастичность нижних конечностей встречается чаще чем спастичность верхних конечностей и развивалась примерно у 2/3 пациентов с РС.1-2
При рассеянном склерозе происходит повреждение различных областей центральной нервной системы, вызывая появление множества симптомов на протяжение всего периода болезни. К таким симптомам относятся: чувствительные нарушения, утомляемость, когнитивные нарушения, боль, зрительные симптомы, головокружение, тошнота, двигательные нарушения (спастичность, тремор, нарушение ходьбы), психологические/психиатрические нарушения (тревожность, депрессия и др.), нарушение работы кишечника, сексуальная дисфункция, нарушение мочеиспускания, нарушение сна, судороги и др.4
Нарушения походки очень распространены при РС и присутствуют на протяжении всего заболевания, даже иногда отмечаются при отсутствии нарушений в неврологическом статусе и часто ухудшается со временем.5
СПАСТИЧНОСТЬ, или спастический парез — это аномальное (патологическое) увеличение мышечного напряжения или спазм определенных групп мышц, который приводит к ограничению их подвижности и двигательным нарушениям6-8
Спастичность может быть разной степени тяжести - от легкого чувства скованности и напряжения в определенных мышцах до тяжелых болезненных спазмов, сопровождающихся также болью в суставах и спине.9
Осложнения спастичности у пациентов с рассеянным склерозом приводят к нарушению двигательной активности пациента, что в свою очередь приводит к: перерождению мышечной ткани (контрактуры и др.), усилению остеопороза, ухудшению со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.10-14
Также спастичность пагубно влияет на реабилитацию, препятствуя улучшению нарушенных функций, снижая мотивацию пациента, провоцируя боль при движении и вызывает боязнь самого движения.15
К основным методам двигательной реабилитации оносятся: лечебная гимнастика и ботулинотерапия. В дополнение к ним применяют: физиотерапию, виртуальную реальность, роботизированные технологии, зеркальную терапию и др. Решение о назначении тех или иных методов, их комбинации и режимах дозирования может принимать только лечащий врач на основе клинической картины заболевания, имеющихся показаний или противопоказаний.16-18
Способ терапии спастичности при помощи ботулинического токсина основан на его свойстве временно блокировать нервно-мышечную передачу импульса в месте введения.19 Таким образом, способствуя снижению аномального мышечного тонуса в поврежденных мышцах. Реабилитация после инъекции является обязательным компонентом лечения. Лечебная гимнастика и физиотерапия считаются необходимыми компонентами комплексного лечения после инъекций ботулинического токсина для эффективной программы реабилитации.15,18
Нейрогенная гиперактивность детрузора
Еще одним из самых частых симптомов рассеянного склероза является недержание мочи, вследствие нейрогенной гиперактивности детрузора мочевого пузыря. Распространенность данного симптома варьируется от 34 до 99% при РС. Недержание мочи считается одним из худших проявлений заболевания и может оказывать существенное отрицательное влияние на качество жизни пациентов. У пациентов может наблюдаться депрессия, нарушение половой функции, снижение работоспособности, что в свою очередь способствует социальной изоляции. Основными целями лечения при данных проявлениях РС являются: восстановление или поддержания контроля над мочевым пузырем и восстановление функции мочевыводящих путей, а также, улучшение качества жизни и профилактика инфекций мочевыводящих путей.
Для правильной постановки диагноза необходимо пройти комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Согласно клиническим рекомендациям у пациентов с недержанием мочи при нейрогенной гиперактивностью детрузора в случае неэффективности медикаментозной терапии с целью уменьшения риска осложнений, рекомендуется проведение инъекции ботулинического токсина в детрузор мочевого пузыря.20-25
Найдите профильного специалиста в своём городе
Специалистов, которые занимаются реабилитацией пациентов со спастичностью, не так много, но мы поможем их найти и записаться на консультацию.
Программа «I-CAN» («Я МОГУ») является примером удобной и грамотно разработанной программы домашней реабилитации для пациентов, в клинической картине которых имеется спастический парез одной или нескольких конечностей. Программа «I-CAN» также является решением для эффективного использования «терапевтического окна» - периода действия ботулинического токсина, когда снижен патологический тонус мышц и имеется возможность проведения реабилитационных методик.17-18
I-GSC (stopspastic.ru) – перейдя по ссылке Вам будет доступна программа домашней реабилитации. Перед ее использованием обязательно проконсультируйтесь со специалистом для подбора индивидуальных упражнений.
1. Костенко Е. В., Бойко А. Н. Коррекция спастического повышения мышечного тонуса при рассеянном склерозе с использованием ботулинотерапии. Журнал неврологии и психиатрии, 7, 2018. https://doi.org/10.17116/jnevro20181187173.2. Walton C. et al. Rising prevalence of multiple sclerosis worldwide: Insights from the Atlas of MS //Multiple Sclerosis Journal. – 2020. – Т. 26. – №. 14. – С. 1816-1821. 3. Рубрикатор КР (minzdrav.gov.ru) 4. Natural history of multiple sclerosis symptoms.Kister I, Bacon TE, Chamot E, Salter AR, Cutter GR, Kalina JT, Herbert JInt J MS Care. 2013 Fall; 15(3):146-58. 5. Cameron, M. H., & Nilsagard, Y. (2018). Balance, gait, and falls in multiple sclerosis. Balance, Gait, and Falls, 237–250. 6. Ghai A., Garg N., Hooda S., Gupta T. Spasticity — Pathogenesis, prevention and treatment strategies. Saudi J Anaesth. 2013;7(4):453–60. DOI: 10.4103/1658-354X.121087; PMID: 24348300; PMCID: PMC3858699 7. Brashear A. Spasticity: Diagnosis and Management. 2nd ed. Demos Medical Publishing, 2016. 495 p. 8. Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности. Клинические рекомендации / Под общ. ред. проф., д.м.н. С.Е. Хатьковой. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 96 с. 9. Спастичность: клиника, диагностика и комплексная реабилитация с применением ботулинотерапии / А. Н. Бойко [и др.]. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 288 с. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»). —DOI: 10.33029/9704-5337-7-SPA-2020-1-288. 10. Brashear A. Spasticity Ndiagnosis And Management. Second Edition. 2016 Demos Medical Publishing, LLC. 11. Rizzo MA, Hadjimichael OC, Preiningerova J, et al. Prevalence and treatment of spasticity reported by multiple sclerosis patients. Mult Scler. 2004;10(5): 589–595. 12. spasticity, Mobility Problems and Multiple Sclerosis. The Multiple Sclerosis Society of Canada. Quebec. 13. Dressler. Botulinum toxin therapy for treatment of spasticity in multiple sclerosis: review and recommendations of the IAB-Interdisciplinary Working Group for Movement Disorders task f orce. J Neurol 264 (1), 112-120. 2016 Oct 27. 14. Рассееянный склероз Клиническое руководство. Под. Ред. Гусева Е. И. , Завалишина И.А., Бойко А.Н, М.: Реал Тайм, 2011-528. 15. Спастичность: клиника, диагностика и комплексная реабилитация с применением ботулинотерапии / А. Н. Бойко [и др.]. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 288 с. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»). —DOI: 10.33029/9704-5337-7-SPA-2020-1-288. 16. Бойко А.Н. и др. Спастичность: клиника, диагностика и комплексная реабилитация с применением ботулинотерапии / 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 288 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста»). DOI: 10.33029/9704-5337-7-SPA-2020-1-288 17. Грасье Ж.-М. Программа направленной самореабилитации. Практическое руководство для лечения пациентов со спастическим парезом. SpringerNature; 2016;117 с. 18. О.А. МОКИЕНКО, А.С. МЕНДАЛИЕВА.Программа домашней реабилитации GSC «I-CAN» в сочетании с ботулинотерапией в двигательной реабилитации пациентов со спастическим парезом ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2019 19. Тимербаева С. Л., Орлова О. Р., Хатькова С. Е. Азбука ботулинотерапии: научно-практическое издание //М.: Практическая медицина. – 2014. – Т. 416. 20. Mehnert U. et al. The management of urine storage dysfunction in the neurological patient //SN Comprehensive Clinical Medicine. – 2019. – Т. 1. – №. 3. – С. 160-182. 21. Alsulihem A., Corcos J. Evaluation, treatment, and surveillance of neurogenic detrusor overactivity in spinal cord injury patients //Neuroimmunol Neuroinflammation. – 2019. – Т. 6. – С. 13. 22. Ginsberg D. The epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder //Am J Manag Care. – 2013. – Т. 19. – №. 10 Suppl. – С. s191-6. 23. Kavanagh A. et al. Canadian urological association guideline: diagnosis, management, and surveillance of neurogenic lower urinary tract dysfunction–full text //Canadian Urological Association Journal. – 2019. – Т. 13. – №. 6. – С. E157. 24. Tang D. H. et al. Impact of urinary incontinence on health-related quality of life, daily activities, and healthcare resource utilization in patients with neurogenic detrusor overactivity //BMC neurology. – 2014. – Т. 14. – №. 1. – С. 1-11. 25. Клинические рекомендации – Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей
DYSNE-RU-001603-22102024
Найдите профильного специалиста
Запишитесь на консультацию в ближайшее лечебное
учреждение в вашем городе.
Специалистов, которые занимаются реабилитацией пациентов
со спастичностью, не так много, но мы знаем, как их найти.
Через портал
«Госуслуги»
В ближайшее
лечебное учреждение
Материал разработан при поддержке компании IPSEN с целью повышения осведомленности пациентов о заболевании. Информация не заменяет консультацию специалиста здравоохранения.
Материал может быть передан пациенту через специалиста здравоохранения или организацию пациентов. В случае возникновения вопросов обратитесь к лечащему врачу.
ООО «Ипсен», 109147, г. Москва, внутригородская территория (внтуригородское муниципальное образование) города федерального значения муниципальный округ Таганский, Таганская ул., д. 17-23, этаж 2, помещение I, комнаты 16, 18, 18А, 18Б, 18В, 19-27, 30-36, 36А, 38, 39А, 39Б, 39В.+7
© 2024 ООО «Ипсен»