ДЦП может проявляться по-разному у разных детей в зависимости от тяжести повреждения головного мозга. У пациентов с ДЦП нарушения двигательного развития могут сочетаться с ортопедической патологией, задержкой психоречевого развития, эпилепсией, нарушениями зрения, слуха, хроническими болями, поведенческими особенностями, трудностями коммуникации и т. д. В отсутствие своевременного лечения развиваются осложнения и, как следствие, ещё большие двигательные нарушения. Поэтому лечение ДЦП подразумевает не устранение повреждения головного мозга (на данном этапе развития медицины это невозможно), а максимальную компенсацию его последствий, оптимальное использование пластичности развивающейся нервной системы, адаптацию ребёнка к имеющимся возможностям и предотвращение известных осложнений. Двигательные расстройства при ДЦП могут проявляться в сложности поддержания позы и координации, повышении мышечного тонуса (спастичности).¹

Реабилитация пациентов — это процесс непрерывный, требующий привлечения специалистов разного профиля. Успех реабилитации напрямую зависит от правильно поставленных целей, потребностей и потенциала конкретного ребёнка и включает физические методы (комплексы упражнений и массаж, эрготерапия), ортезирование, лекарственную терапию и другие методы.¹ Ни один из методов не принесёт значимых результатов сам по себе. ДЦП — комплексная проблема. Таким же комплексным должно быть и её решение.

Всё лечение при ДЦП можно условно разделить на:

1. Базовое — коррекция и компенсация последствий повреждения головного мозга, присущих большинству пациентов: нарушений движений, координации, психо-речевого развития, ортопедических осложнений.

2. Контроль сопутствующих заболеваний: эпилепсии, нарушений питания, остеопороза, частых бронхолёгочных заболеваний, снижения зрения и слуха и т. д.

Специалистов, которые занимаются реабилитацией пациентов со спастичностью, не так много, но мы поможем их найти и записаться на консультацию.

Невозможно достижение хороших результатов только в одном направлении без учёта сопутствующих проблем. Выбор метода лечения, длительности терапии, программы реабилитации должен осуществляться совместно с лечащим врачом.

Преодоление спастичности и снижения мышечного тонуса является одной из задач большинства реабилитационных методик при ДЦП. Для избирательного снижения тонуса в конкретных мышцах у пациентов с ДЦП рекомендовано применение ботулинотерапии как метода с наивысшим уровнем эффективности и благоприятным профилем безопасности согласно критериям доказательной медицины.¹ ² ³ Препарат вводят в небольших количествах в напряжённую мышцу. Действие препарата происходит локально и основано на временном местном блокировании передачи нервного импульса от нерва к мышце, что и приводит к снятию спазма и тем самым открывает новые возможности для тренировки двигательных навыков.¹

¹ Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом// Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/.

² Delgado M. R., Whelan M. A. Practice parameter: pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review): report of the quality standards subcommittee of the American academy of neurology and the practice committee of the child neurology society. Neurology. 2010 Aug 17; 75 (7): 669.

³ Novak I. et al. State of the Evidence Tra®c Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020; 20(3).