Спастичность вследствие инсульта

Инсульты условно бывают двух типов: ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте тромб или атеросклеротическая бляшка закупоривает мозговую артерию, а при геморрагическом — кровеносный сосуд разрывается, что приводит к нетравматическому внутричерепному кровоизлиянию. Фактором риска развития геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление. Оба типа инсульта приводят к гибели участка мозга.¹

Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы сохранить жизнеспособность как можно большего числа нейронов головного мозга. Следующий важный аспект для пациентов, перенёсших инсульт, — реабилитация. Реабилитация — это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, которые направлены на максимально возможное восстановление утраченных после перенесённого заболевания способностей пациента. Цель реабилитации должна быть специализированной, количественно измеряемой, достижимой и учитывать индивидуальные потребности пациента.

Реабилитационные мероприятия должны начаться как можно раньше, с первых дней заболевания — когда состояние пациента становится стабильным.

Специалистов, которые занимаются реабилитацией пациентов со спастичностью, не так много, но мы поможем их найти и записаться на консультацию.

Реабилитация является ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья.¹ ² ⁴ При этом после инсульта в среднем у 19–38% пациентов развивается спастичность, которая существенно уменьшает объём и скорость восстановления нарушенных функций, снижает эффективность лечения, повышает риск осложнений со стороны внутренних органов и осложняет уход.¹ ⁵ ⁶ Комплексное лечение спастичности является важной задачей терапии, осуществляемой мультидисциплинарной бригадой медицинских специалистов.

Современная медицина предлагает множество вариантов лечения спастичности. Терапией первой линии, рекомендованной рядом отечественных и медицинских руководств лечения постинсультной спастичности, является локальная антиспастическая терапия — ботулинотерапия. Ботулинотерапия в составе схемы реабилитации может повысить эффективность восстановительных процедур, точечно воздействуя на проблемные мышцы.²

¹ Pandyan, A. D., Hermens, H. J., & Conway, B. A. (Eds.). (2017). Neurological Rehabilitation: Spasticity and Contractures in Clinical Practice and Research (1st ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315374369

² Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности. Клинические рекомендации / Под общ. ред. проф., д. м. н. С. Е. Хатьковой. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 96 с. http://propnn.ru/uploads/files/MO/recomend/35_rekomend_8.pdf

³ Watkins C. L., Leathley M. J., Gregson J. M., Moore A. P., Smith T. L., Sharma A. K. Prevalence of spasticity post stroke. Clin Rehabil 2002; 16: 515–22

⁴ Kwakkel G, Kollen B, Twisk J. Impact of time on improvement of outcome after stroke. Stroke. 2006 Sep; 37 (9): 2348–53. doi: 10.1161/01.STR.0000238594.91938.1e. Epub 2006 Aug 24. PMID: 16931787.

⁵ А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. Реабилитация неврологических больных. МЕДпресс-информ, 2008. С.: 85, 102, 273–275.

⁶ А. Н. Белова. Нейрореабилитация: руководство для врачей/ Москва, 2000. Глава 4: «Принципы восстановительного лечения при основных неврологических синдромах».