Очаговые повреждения головного мозга: спастичность у взрослых — что это?

Спастический парез представляет собой патологическое увеличение мышечного напряжения (мышечный гипертонус) или спазм определённых групп мышц. Результатом становится прогрессирующее ограничение мышечной подвижности, у пациентов наблюдаются различные двигательные нарушения: непроизвольные резкие движения конечностей, судороги, скованность, невозможность свободно выполнять ранее привычные действия. Нарушается координация, осанка, походка, пациент может чувствовать боль. В конечном итоге не только существенно страдает качество жизни, но и становится невозможной полноценная реабилитация.

Современная медицина рассматривает спастику не как самостоятельное заболевание, а в качестве синдрома поражения центральной нервной системы, возникающего вследствие очаговых повреждений головного мозга, спинного мозга и ряда других причин.

Специалистов, которые занимаются реабилитацией пациентов со спастичностью, не так много, но мы поможем их найти и записаться на консультацию.

Так что это — спастичность у взрослых, если описать процесс простыми словами?

Если представить процесс движения упрощённо, то можно сказать, что головной мозг — главный командный пункт. И самые простые, и самые сложные механические движения, которые мы совершаем, по сути, происходят следующим образом: мозг подаёт команду, через нервные окончания эта команда транслируется мышцам, нужные мышцы сокращаются или расслабляются должным образом — происходит движение. В нормальном состоянии это происходит автоматически — человек просто поднимает руку или делает шаг, держит спину и так далее.

Но что произойдёт, если оказывается повреждённым важный участок командного пункта, то есть мозга? Или выйдет из строя механизм, обеспечивающий точную и своевременную передачу сигналов — например, окажется повреждённым спинной мозг?

Мышцы находятся в рабочем состоянии, они готовы к работе, но не получают точных указаний, какую именно работу выполнять. Таким образом, в результате ряда процессов, в том числе и нарушения контроля над мышцами, конечности могут не двигаться или выполнять движения, но не те, не так и не в том объёме.

Спастичность отмечается у 38% взрослых пациентов, перенёсших инсульт. Реабилитационные мероприятия после инсульта должны начинаться как можно раньше.

Если спастичность не лечить, её последствия могут прогрессировать. Мышцы могут окончательно изменить свою длину, вероятны деформации суставов верхних и нижних конечностей, что в конечном итоге может привести к инвалидизации.

При этом усиливать проявления спастичности способны хронические запоры и задержка мочи, инфекционные заболевания и осложнения на их фоне, переломы и вывихи, пролежни, ношение тесной, мешающей нормальным движениям одежды и обуви. Также усугубить ситуацию могут попытки пациента скорее разработать мышцы: чрезмерные нагрузки могут привести к обратному эффекту.

Современная неврология располагает заметным арсеналом методов лечения спастичности. Детальную схему лечения назначает врач после точного установления причин, которые привели к появлению и развитию спастики. Также учитывается тяжесть симптомов и их продолжительность, общее состояние пациента. Правильно подобранная программа терапии способна привести к уменьшению синдрома, что откроет больше возможностей для дальнейшей реабилитации и может дать шанс на улучшение качества жизни.

В качестве основных методов следует назвать медикаментозное лечение, различные виды физиотерапии, лечебную физкультуру, ботулинотерапию и другое. Важное значение имеет двигательный режим пациента.

Для симптоматического лечения фокальной спастичности терапией первой линии, которую сегодня рекомендуют многие отечественные и зарубежные специалисты, является ботулинотерапия.

Принцип действия — введение препаратов, содержащих специальные ботулинические токсины (ботулотоксины). Выполненная локально в определённую группу мышц инъекция токсинов даёт возможность уменьшить гипертонус мышц. Более детально о проблемах спастичности и возможностях ботулинотерапии можно узнать на специализированном информационном ресурсе Stopspastic.ru.

Своевременная диагностика, максимально точное установление причин появления гипертонуса мышц и правильно подобранная комплексная программа лечения в сумме могут дать пациенту шанс на восстановление и возвращение к привычному уровню жизни.

1. Минздрав РФ. Осторожно, инсульт! [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/photo/video/ostorozhno-insult. — Дата обращения: 26.12.2021.

2. Калашникова Л. А. Жизнь под ударом: [Электронный ресурс] // ГУ НИИ неврологии РАМН. — Режим доступа: https://www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/zhizn-pod-udarom. — Дата обращения: 26.12.2021.

3. Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. Инсульт. Пошаговая инструкция. Библиотека врача-специалиста: [Электронный ресурс]. — М. : Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012. Режим доступа: https://www.neurology.ru/sites/default/files/assets/documents/2019/01/str.pdf?download=1. — Дата обращения: 26.12.2021.

4. Стародубцева О. С., Бегичева С. В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 8–2. — С. 424–427. Режим доступа: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30383. — Дата обращения: 26.12.2021).

5. ТАСС. Инсульт в России — заболеваемость и смертность [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://tass.ru/infographics/8578. — Дата обращения: 26.12.2021.

6. Хатькова С. Е., Орлова О. Р., Боцина А. Ю. и др. Основные принципы ведения пациентов с нарушением мышечного тонуса после очагового повреждения головного мозга. — Consilium Medicum. 2016; 18 (2.1): 25–33.

7. Азбука ботулинотерапии: научно- практическое издание, под ред. С. Л. Тимбербаевой. — М. : Практическая медицина, 2014.