Медицинская реабилитация
после инсульта

Острое нарушение мозгового кровотока ежегодно диагностируется у 20 миллионов человек, четыре миллиона из них умирает. Инсульт — преобладающая причина инвалидности: треть больных нуждается в постоянном постороннем уходе, каждый пятый не может самостоятельно ходить. Только 8% пациентов возвращаются к прежней работе.¹

Реабилитация после инсульта — комплексная программа, направленная на социально-бытовое восстановление человека, возвращение его физической и экономической независимости.²

Специалистов, которые занимаются реабилитацией пациентов со спастичностью, не так много, но мы поможем их найти и записаться на консультацию.

Важные критерии, определяющие реальность восстановления нарушенных функций, включают:

1. Комплексность — использование разнообразных медицинских и немедицинских методов.⁶

2. Ранний старт медицинской реабилитации — уже в отделении интенсивной терапии.

3. Этапность. Мероприятия проводятся на протяжении 1,5–2 лет в несколько стадий, следующих друг за другом, обеспечивая непрерывность и преемственность процесса. На каждом этапе — стационарном, амбулаторном, санаторном, домашнем — решаются конкретные задачи.³

Индивидуальная программа реабилитации ориентирована на конкретную ситуацию — тип инсульта (ишемический, геморрагический), последствия, социальный статус, возраст больного.

Активное участие пациента формирует у него осознанную позицию на укрепление собственного здоровья, профилактику прогрессирования болезни.⁶

Принцип комплексности воплощается при использовании различных способов воздействия:

• психотерапии (индивидуальная, групповая, семейная, аутотренинг);
• физических методов (лечебная физкультура, массаж, физио- и рефлексотерапия);
• эрготерапии (восстановление через творчество, самообслуживание, домоводство);
• образовательных программ (школы инсульта для больного и родственников);
• медикаментозного лечения.

Инсульт, как правило, сопровождается двигательными расстройствами. Одним из таких двигательных нарушений может быть повышение мышечного тонуса (спастика), которая, как правило, сопровождается патологическими позами конечностей.

Пассивные компоненты физической реабилитации (повороты в постели, массаж, лечение положением) включаются с первых дней мозговой катастрофы при отсутствии противопоказаний. Активные методы — лечебная и дыхательная гимнастика, занятия на тренажёрах — как только пациент стабилизируется.

В зависимости от конкретных задач этапа реабилитации программа ЛФК состоит из упражнений, которые различаются по характеру:

• увеличивают мышечную силу;
• улучшают координацию движений, равновесие;
• расслабляют поражённые мышцы.

Для того чтобы пациент стал более самостоятельным, большое внимание уделяется восстановлению бытовых навыков: манипуляциям с приборами, одеждой, посудой.

Комбинация упражнений и содержание программы меняются в зависимости от функциональных возможностей больного и скорости его восстановления.³

Лекарства — гипотензивные, антиаритмические, антиатеросклеротические и др. — назначают для воздействия на причину, механизмы развития или симптомы болезни. Проводится коррекция факторов риска повторного инсульта.2

Программа медикаментозной поддержки позволяет:

• уменьшить боли;
• снизить мышечный тонус;
• нормализовать АД;
• улучшить периферическое кровообращение в конечностях;
• скорректировать психоэмоциональные расстройства и др.

После оказания больному медицинской помощи в остром периоде инсульта роль лекарственных средств может уменьшиться, а значение психических и физических методов — возрасти.⁵

Методы психологической реабилитации (психокоррекция, психотерапия) применяются c целью:

• снизить эмоциональное напряжение, вызванное внезапной болезнью;
• скорректировать масштаб переживаний;
• активизировать содержательное общение с родственниками, медперсоналом.

Часто эмоциональное состояние человека, пережившего инсульт, характеризуется неуверенностью в завтрашнем дне. Важно переломить ситуацию: вернуть веру в себя, выздоровление, возвращение к труду.

Программа социальной реабилитации имеет широкие ресурсы, включая технические средства, вовлечение семьи в восстановительный процесс и способность общества предоставить человеку максимально равные, по сравнению со здоровыми людьми, возможности во всех социальных сферах: в семье, жилище, на рабочем месте, в коллективе, транспорте.⁵

Специалистов, которые занимаются реабилитацией пациентов со спастичностью, не так много, но мы поможем их найти и записаться на консультацию.

Мероприятия по снижению риска острого нарушения мозгового кровообращения включают диагностику, лечение фоновых заболеваний, коррекцию факторов риска. Со стороны больного потребуются постоянные усилия и определённые ограничения в повседневной жизни:

• прекратить курить,
• ограничить потребление алкоголя,
• достаточно двигаться,
• придерживаться здорового питания,
• контролировать массу тела,
• поддерживать нормальный уровень АД,
• стремиться управлять стрессом.⁴

Преодоление бремени инсульта невозможно без положительной установки человека на участие в восстановительном процессе, формирования здорового образа жизни и выполнения рекомендаций врача.

1. Инсульт: профилактика, диагностика, лечение, реабилитация: практ. пособие в 4 ч. Ч. 1. — Минск: Проф. издания, 2020.

2. Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Т. 1. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных. — Минск, 2002.

3. Лечебная физическая культура: справ. / под ред. В. А. Епифанова. — М. Медицина, 1988.

4. Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с повышенным риском болезней системы кровообращения. Проект БЕЛМЕД, 2019.

5. Смычек, В. Б. Реабилитация больных и инвалидов. М., 2009.